吉兰-巴雷综合征的脑脊液细胞学特点及诊断意义

摘要：目的：探讨吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barrésyndrome， GBS）的脑脊液（cerebrospinal fluid， CSF）细胞学特点及其诊断意义。方法回顾性分析北京协和医院2010年1月至2012年12月收治的GBS患者的临床、神经电生理和CSF检查资料。入组病例均符合《中国吉兰-巴雷综合征诊治指南》（2010年）诊断标准。 CSF细胞学检查采用CSF细胞沉淀器（自然沉淀法）制片， MGG法染色。采用χ2检验比较CSF常规计数和CSF细胞学的阳性率。结果共28例GBS患者纳入研究，其中男19例，女9例，平均年龄39岁（8～69岁）。均急性起病，肢体无力22例，感觉减退13例，感觉过敏3例，球麻痹7例，需要呼吸机辅助通气3例，尿潴留5例，体位性低血压1例，眼肌麻痹5例，面瘫10例，共济失调4例。临床分型：急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病20例，急性运动轴索性神经病1例，急性运动感觉轴索性神经病1例，急性感觉神经病1例， Miller Fisher 综合征4例，抗GQ1b抗体阳性的眼肌麻痹1例。 CSF蛋白0.39～4.23 g／L，蛋白升高26例，其中11例蛋白＞1.0 g／L； CSF白细胞计数：（0～5）×106／L 26例，（6～10）×106／L 2例。 CSF寡克隆区带阳性者14例，髓鞘碱性蛋白升高者18例。抗GM1抗体阳性3例，抗GQ1b抗体阳性2例。 CSF细胞学检查异常12例，其中9例为淋巴细胞为主的炎症，3例为单核细胞与淋巴细胞为主的炎症，1例见2％的中性粒细胞，6例可见激活的淋巴细胞，2例可见激活的单核吞噬细胞，3例可见浆细胞。病例中CSF细胞数超过5／μl者2例（7.1％）， CSF细胞学提示炎性改变者12例（42.9％）， CSF细胞学阳性率高于常规细胞计数（P＜0.01）。结论 GBS的CSF细胞学检查可见淋巴细胞性炎症等炎性改变，与GBS的多发性神经根炎的病理机制相一致。与CSF常规细胞计数相比， CSF细胞学能够更敏感地显示CSF的炎性状态，因此对于GBS也更具诊断意义。