梗阻性黄疸伴肾功能不全

摘要：患者，男，74岁，因“上腹不适1月余，皮肤黄染22 d”入院。入院前1月余，患者无明显诱因出现进食后上腹不适伴纳差、厌油、恶心及乏力，否认明显发热、反酸、呕吐、腹痛、腹泻及尿量减少，未诊治。10 d后服用小诊所配制的含大黄成分的中药制剂后出现水样便1次，约500 ml，之后突发全身皮肤黄染伴瘙痒，可见陶土便及深色尿，否认发热、腰痛、腹痛、尿量减少、心悸等不适。本院门诊查肝肾功能示血清白蛋白（ albumin， Alb ）35 g／L，谷丙转氨酶（ alanine transaminase， ALT ）99 U／L，谷草转氨酶（ aspartate aminotransferase， AST ）78 U／L，碱性磷酸酶（ alkaline phosphatase， ALP ）303 U／L，谷氨酰转肽酶（ gamma－glutamyl transpeptidase， GGT）316 U／L，总胆红素（ total bilirubin， TBil）469．4μmol／L，直接胆红素（ direct bilirubin， DBil ）352．7μmol／L，总胆汁酸（ total bile acid， TBA ）118．0μmol／L；肌酐（ creatinine， Cr）355μmol／L，尿素氮（ blood urea ni－trogen， BUN）16．55 mmol／L；超声提示肝内外胆管扩张，胰腺因肠气干扰显示不清。考虑“梗阻性黄疸，肾功能不全”收入院。自发病以来，患者精神、食欲差，每2～3天排1次成形便，色偏浅；排尿1200～2000 ml／d，色深。否认尿频、尿急、尿痛。体重下降16．5 kg。高血压病史5年，血压高150／110 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa），未进行药物治疗及血压监测。多年不查体，自述平素健康无不适。妻患肺结核，5年前亡于肺癌。个人史、家族史无特殊。查体：血压150／90 mm Hg，皮肤、巩膜明显黄染；心肺腹无明显阳性体征。