组织灌注导向红细胞输注策略对重症患者预后的影响

摘要：目的：比较依据美国东部创伤外科学会/美国重症医学院/美国重症医学联合会( Eastern Association for Surgery of Trauma/American College of Critical Care Medicine/Society of Critical Care Medicine, EAST/ACCM/SCCM)成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的红细胞(red blood cell, RBC)输注策略与组织灌注导向的RBC输注策略对重症患者预后影响的差异。方法北京协和医院重症医学科在2013年采用依据EAST/ACCM/SCCM成人创伤与重症患者输血指南(2009年)的RBC输注策略指导临床输血,2014年采用组织灌注导向的RBC输注策略指导临床输血。比较两年所有重症监护病房( inten-sive care unit, ICU)患者和急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ( Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ, APACHEⅡ)≥15分患者的住院死亡率、 ICU停留时间、新发的器官功能损伤发病率、输RBC前平均血红蛋白( hemoglobin, Hb)水平、入ICU血乳酸水平( Lac入)、输RBC前血乳酸水平( Lac输RBC前)、人均RBC输注量,以及输血相关并发症发生率。结果2014年ICU收治患者2638例,2013年2110例。2014年患者平均入ICU APACHEⅡ评分及APACHEⅡ评分≥15分患者占所有患者比例均高于2013年(P<0．05)。2014年输注RBC患者占所有患者比例显著低于2013年(P<0．05)。两年间输血前Hb水平、 Lac入、 Lac入<4 mmol/L患者占所有患者比例差异均无统计学意义( P>0．05)。2014年Lac输RBC前显著高于2013年[(4．16±1．18) mmol/L比(2．78±1．03) mmol/L, P=0．031],2014年输RBC患者中Lac入<4 mmol/L患者占所有患者比例显著低于2013年(20．5%比33．4%, P=0．018),人均RBC输注量2014年比2013年显著下降[(1．02±0．51) U比(1．55±0．70) U, P=0．037]。全部ICU患者两年间住院死亡率差异无统计学意义(2．77%比2．39%, P=0．749),但平均ICU停留时间2014年明显较短[(5．31±1．98) d 比(6．84±2．36) d, P=0．025]；新发的急性肾损伤、急性肝损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率两年间差异均无统计学意义(P>0．05)。而在APACHE Ⅱ≥15分患者中,2014年住院死亡率比2013年显著降低(7．00%比12．01%, P=0．018),平均ICU停留时间显著短于2013年[(7．16±3．53) d比(12．44±5．27) d, P<0．001],新发的急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率也显著低于2013年(P <0．05)。两年均未发生输血相关感染及输血相关性溶血的不良事件。总ICU患者及APACHEⅡ≥15分患者的非溶血性发热性输血反应及输血相关肺损伤发病率两年间差异无统计学意义( P>0．05)。结论组织灌注导向的RBC输注策略与EAST/ACCM/SCCM指南指导下的RBC输注策略相比,能够有效降低ICU患者RBC输注量,缩短ICU停留时间,特别是对APACHE Ⅱ≥15分的重症ICU患者,还能有效降低其住院死亡率,降低新发急性肾损伤、急性心肌损伤及急性肺损伤的发病率,而不增加输血相关并发症发生率。